心理諮詢在美國一

心理諮詢在美國[一]

[美]墨頓.亨特著

50年前，在美國，一共只有4000名心理學家，可今天，估計有149000心理學家，增長了近40倍。在過去二十多年時間裏，大多數新的心理學博士都已經不再是研究人員，而是工業心理學家、教育業心理學家和——到目前為止人數最多的一類——臨床及顧問心理學工作者。現代心理學的奠基人馮特曾極力反對教育心理學和類似的一些把這門科學用於實用用途的做法，可是，這一點——即與人們交談，聽他們講一些私人問題，進行所謂的治療——卻是最壞的，他將認為這是對心理學極可惡的降格。大多數美國人如今談起心理學工作者的時候，都認為他就是處理有精神衛生問題的病人的工作者，如果馮特能活到今天看到這番景象，將會使他萬分驚訝。他也許會說“我的天啊！怎麼會這樣？”

在過去的半個世紀裏，心理學對美國人產生的所有影響中，沒有哪一種比它對美國人考慮和處理感情及精神問題的方式所帶來的改變更為普遍的。許多的不幸、失敗、失去能力、不滿足和錯誤的言行，他們的父輩都曾歸結為性格軟弱，邪惡或者命運所致，可現在在大多數美國人眼裏都是心理疾病造成的，因此可以通過精神衛生工作者加以處理。

按照這種想法，每年有約5000萬美國人訪問心理治療者，達1．2億萬人次。精神病院和普通醫院精神病房的住院病人則又有數百萬次的心理診療。累積起來算，每3個人中就有一個人與心理治療有些瓜葛——這就是約8000千萬人。

約有三分之一的治療是由心理學者進行的，另有三分之一是由精神病醫生進行的，其餘由臨床社會工作者、臨床精神衛生顧問和教區工作人員進行的。所有這些職業工作者儘管其背景和義務各個不同，可都在使用一些符合心理學的療法，這與用生理的、社會的和宗教的方法來治療精神病大為不同。（然而，精神病醫生卻是用藥物來治療病人的，同時也用或不用心理療法。）

心理學最初並不是一門實用科學，它的培訓中心並不培養“保健工作者”，而是研究人員和理論家。這門學科在二戰之後迅速發展，跟其他的許多學科一樣，每年授予的理學博士人數在1945年和1970年間增長了10倍。可接著，本科生的增長大潮退下去了，新學位持有人難以找到教學工作，所有學科的博士學位生產急劇下降——除心理學之外，這門學科還是保持增長的勢頭。

可是，到本世紀70年代，心理學並不是作為一門純科學，而是作為好幾種形式的實用科學增長起來的，其中，保健科學是最大的一種。研究心理學者的出產到70年代中期還呈增長趨勢，可接著就迅速下降了，而保健工作者（臨床、諮詢和學校的心理學家）的出產卻持續增長。

儘管自1970年起研究心理學家的絕對人數增長了，可它還是在穩定地按這門學科的比例在縮小，現在只占到所有博士和碩士級心理學工作者的七分之一。臨床和諮詢心理學者現在約占一半，他們大多施行心理治療（其餘的人只做測驗和評估工作）。

儘管臨床心理學工作者的人數有所增長，但是，約有三分之二的心理治療要求是由其他一些人來滿足的，如我們在前面已經提到過的：全國的30000精神病醫生中的2．1萬人，他們大多把大部分時間花在私人診療上；8．1萬臨床社會工作者，其中大部分人在機構或者醫院背景下進行心理治療工作，可同時其中的一些人也做或者只做私下裏的治療；2000國家頒發了證書的臨床精神衛生顧問；2000教區工作人員；還有數目不詳的其他人也把自己叫做心理治療者——這個詞在大多數州裏沒有法律禁用規定——這些人當中有的接受過相當程度的培訓，有的完全沒有。

所有這些學科裏的心理治療現在處理的病人比任何時候都還要廣泛一些。（“病人”這個詞是精神病醫生和心理學工作者用的；許多其他的治療者都把這些人叫做“客戶”，以避免“病人”這個詞所包含的醫療含義。這些詞在這種情形之下都是同義詞。）

以前，心理治療主要用於一些與現實接觸沒有什麼問題，但有神經毛病的一些人，這些人遭受焦慮、恐懼、迷戀和強迫性行為、歇斯底里症、臆想症、起源于心理毛病的身體疾病的折磨——總的來說就是，所有這些人都有神經症。（DSM－Ill，美國精神病學協會的診斷標準1980年版和DSM－Ill－R，1987年版，裏面都省去了作為診斷範疇的“神經症”，以前歸入該名下的精神毛病現在都以單獨的精神疾病範疇來定名。可是，“神經症”、“神經病”等用詞現在在一般的行醫者和普通人中間仍然在流行，因此，本書中時不時還沿用該說法。）今天，許多人尋找心理治療的幫助，為婚姻衝突、父母和孩子之間的問題、與工作相關的麻煩、孤獨、害羞、無法成功和任何可以列在“生存的麻煩”名下的東西——按照1991年有關紐約都市生活問題的一些新聞的說法，甚至包括壘球守衛、扔直線球和擊球中無法解釋的困難。

另外，一些嚴重的精神病人，以前都是用長期的溫水浸泡、胰島素或者電擊痙攣休克法和甚至腦葉切除術治療的，很少用心理治療，因為心理治療一般也找不到這樣的病人。可現在，通過一些精神鎮定藥物，他們都被帶回到了現實之中，並能夠得到心理治療的益處了。在本世紀50年代，足有五十多萬人被鎖在全國的精神病院裏，自從氯丙晴和其他一些精神鎮定劑在50年代中期出現以後，這個數字減少了三分之二，只有16萬多人。大部分以前被關起來的病人，現在都住在生活區裏，他們的精神疾病就在生活區的精神衛生中心裏通過藥物進行控制和心理治療。

心理治療因此而產生了很大的影響，而且為人們所廣泛接受——有過心理治療體驗的人在過去的3O年裏增長了近3倍——不過，長期以來，心理治療一直受人責難，一些人認為心理學是一種假科學，另一些人認為心理治療只是一種欺騙性的療法。

有一些人攻擊心理治療的理由是，臨床心理工作者和其他一些心理治療師本人也承認，他們所做的一些事情更多的是出於直覺，而理性的成分較少，它更多的是一門藝術而非科學。許多做學術和研究工作的心理學家長期以來也有這樣的觀點，即心理療法不值得稱作他們從事的這門科學的一部分。1956年，一位心理學家大衛·貝肯在美國心理學會的出版物《美國心理學家》上撰文說：

在許多心理學者中，有一種普遍的感覺是，臨床心理學（即心理療法）在科學上難以撐持。臨床心理學經常被看作是一門藝術，或者，如果評論者態度嚴苛一些的話，它可能被認為是企圖通過神秘方法獲取知識，又企圖以魔術辦法帶來療效。

幾年之後，心理學家馬文·卡恩和塞巴斯蒂安·桑托斯戴芬諾又在同一個刊物上寫文章說，臨床心理學“處於一種焦慮、矛盾、不安和自疑中。臨床心理學說它是一門科學，然後又說它是一門藝術”。1972年，然後又在1986年，伊·富勒托裏用了一整本書的篇幅來說明，心理療法與巫醫和方士差不多，他們是想通過可比較的非科學辦法在病人身上獲取療效，而富勒托裏本人就是一位精神病醫生。

另有一種攻擊是1961年由湯瑪斯·沙茨發動的，此人是精神病醫生和心理療法同行中長期令人討厭的人物。他說，精神疾病是由臨床醫生紡織出來的一個“神話”，這些人是社會秩序的跟屁蟲，他們把一些社會不允許的、有偏差或者獨特個性的行為全部定性為精神疾病。

更有另外一些人攻擊說，心理療法工作者們錯誤地宣稱，一些療法可以治療很多種的精神疾病，而實際上，這些評論者強調說，它只對有限的幾種病症有效。1983年，奧克蘭的一位心理學者和心理療法工作者伯尼·西爾伯傑爾德在他的《美國的退縮》中說，心理治療法只對少數幾個問題有效，可是，對於大多數人來說，它幾乎無效或者只有很少的療效，而且比藥物效果差，不如簡單地跟朋友談一談的效果好。

最近幾年，另有一種支持性的評論說，心理治療法工作者說他們可以處理的若干情形，實際上其根源在生理學方面，不是靠心理療法可以治好的。

比如，臨床（嚴重的）抑鬱症，在許多情況下這都被認為是生物學方面的起因。特別是在老年人的情況下，它經常是與歲數相關的、某些神經發送器平衡失調的問題。抗抑鬱藥如三環抗抑鬱劑、單胺氧化酶抑制劑等可以從化學上恢復這種平衡，消除抑鬱症狀。

杜勒症狀——無法控制的面肌麻痹、咕嚕聲、咳嗽聲、經常不由自主地重複使用粗俗語言——在一些心理治療者看來是由於深層的心理干擾引起的，而且被解釋成具有敵意和肛門意義，可對此，心理治療者又束手無策。而能夠起作用的倒是多巴明（DOPAMINE）抑制劑，這說明，該疾病是由於機體裏面多巴明過多引起的。

強迫性賭博和追求其他形式的感官刺激在心理治療者們看來，一直就是心理治療治起來比較合適的一些疾病，可是，最近以尿樣檢查和骨髓活檢以基礎的研究顯示，強迫性賭博者和追求感官刺激的人長期缺乏神經傳遞物質去甲腎上腺素（norepinephrine）。據推測，這種缺乏會導致警覺性的下降和無聊感覺，而病人就希望通過危險來驅除——在這種情況之下，大腦會產生額外的去甲腎上腺素，雖然這會使很多人感到極不舒服，可卻會使這樣一些人感到舒服。

迷戀——強迫性疾病是指一些使人著迷的想法引發的一些毫無意義的行為，如一天洗十幾次手，最近，通過PET掃瞄（正電子放射層析X片）技術，人們發現它與基底神經節中的葡萄糖代謝極不正常的過盛有關，基底神經節是大腦溝回與腦葉系統之間的一個地區。克羅米普拉明（clomipramine）原來是作為一種抗抑鬱藥配製出來的，它可以在幾周的時間內很快地消除該症狀，很明顯，它可以影響大腦軸突處某些神經傳遞物質的增補。

心理治療法長期受到人們的質疑，許多人還肯定，它不是科學，最多不過是一種形式的魔術，說得嚴重一些，它就是一種欺騙，在這種情況下，我們怎麼解釋它快速的成長和廣為人們接受的事實呢？有些人提出可以用社會觀點來解釋：我們生活在一個彼此分隔和異化的時代，我們尋找安慰和穩定感覺的源泉，因此就投向那些為錢而提供它們的人。在一個世俗的時代，心理分析治療法代替了宗教信仰，它是俗世的僻護所等等。

可是，如果我們見到幾位這樣的行醫人，偷偷聽一下他們的臨床診療，並看看積累下來的療效證據，我們可能會對心理分析療法和心理療法專家的成功得出一個更有實證主義精神而少一些意識形態方面的解釋。

注：本文由一修老師指導，衡水市醒悟心理諮詢中心編譯整理。編譯此文章的目的是讓心理症患者瞭解更多有關心理諮詢與心理治療的知識及現代傳統心理諮詢的實際發展狀況，文章中所涉及到的具體的心理治療方法和作者對其所持的認識觀點，並不代表本中心的具體治療方法和觀點。