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心理諮詢在美國[三]
[美]墨頓.亨特
著
作為實驗動物的病人：行為療法
1951年，康奈爾大學的一位面容親切、態度謙和、一頭銀髮的心理學家霍華德·利德爾在做一項行外人士都會覺得有點虐待意味的研究。他用山羊、綿羊和一頭取名泰尼的豪豬製造一系列的精神病——或者與人類精神病相類似的一些症狀。在伊薩卡城外的一座農場上，利德爾或者他的好幾名研究助手之一常常把山羊關在一隻小圈裏，接一根電線到羊腿上，然後，他用電燈往小圈裏照一下，接著送一股電流到羊身上。
一開始，羊只是跳幾跳而已，可電擊十幾次之後，它就明白了這個信號的意義，當電燈掃過時，他會在圈子裏亂沖一陣，似乎是要避開電擊——這毫無用處。這樣做了約1000次之後，一當羊被領到羊圈時，它都會拼命扭動並衝撞，第一陣信號發送出來的時候，它會磨牙齒，出粗氣，眼球亂轉，渾身僵硬，雙眼盯住地板。到這個階段，哪怕把它帶到草地上，它也出現了異常行動。它儘量與其他羊離得遠遠的。它已經形成了全過程的憂鬱性精神病。
利德爾還想辦法把這個過程逆轉過來。一隻創傷十分嚴重的羊常常會被電線綁在小圈裏，它會看見電燈光可不會受到電擊。由於羊不是一種特別聰明的動物，需要發送許多無刺激性的電燈光照來促使它忘掉這個信號的恐懼含義。最終，它會被徹底去除條件反射。
對照起來看，豬就聰明一些。泰尼慢慢很害怕它的實驗室食槽了，因為它好幾次拱開槽蓋後都會遭一陣電擊，因此，哪怕它看見往裏面倒食物也不靠近它。為了讓它驅散恐懼感，一名研究生就在豬圈外給它餵食。豬在這裏感到安全，慢慢就開始相信他了。接著，他帶它到實驗室，把一隻汁液豐實的蘋果放進它的食槽裏，一邊摸它的背一邊跟她輕輕說話。“泰尼，出什麼事了？”他說。“為什麼不吃蘋果呢？去吧，去吃。”他指著蘋果不斷地與它談話，並拍著豬背。泰尼哼哼幾聲，試探性地碰了幾下食槽，吃到了蘋果，沒有遭電擊。只這樣試了幾次之後，那位研究生一到身邊泰尼就去打開食槽。後來，如果有人靠近它，它就去打開。最後，沒有人在身邊它也去打。它被治好了。
動物精神病的誘發是標準的巴浦洛夫心理學——巴浦洛夫本人也曾做過類似的實驗，美國其他的實驗者也曾做過類似的實驗——可是，利德爾卻走得更遠一些，他要通過研究消除條件反射來治療精神病。（“休息療法”——在實驗室外度過一段時間——沒有什麼效果，雖然動物會有所改善，但回到實驗室後又會復發。）利德爾堅持不斷地進行自己的實驗，並發表了他的發現，可在二十多年的時間裏，他都沒有向任何臨床治療者暗示說，這種方法也許可以應用到人類。我在1952年詢問他的時候，他不太願意考慮這個問題，可他非正式地承認說，他希望這會證明是有用的。（很明顯，他不知道，早在1924年，一位名叫瑪麗·卡夫爾的心理學家，已經在使用傳統的條件反射技術治療一個3歲大的男孩，他害怕毛茸茸的東西。這位心理學家把一隻兔子和一些他喜歡的食物一起由遠及近地靠近孩子。）
事實比他預料的還要快。在南非約翰尼斯堡，一位名叫約瑟夫·沃爾普的普通執業者1947年和1948年間在威特沃特斯蘭德大學讀書期間，曾讀過巴甫洛夫的文章，並留下了深刻的印象。他自己進行過類似利德爾的實驗，但用的是貓，他把貓關在一個實驗室的籠子裏，給它餵食的時候電擊它，使它出現精神病。過一陣子後，它們哪怕是餓得半死也不在籠子裏進食。然後，沃爾普想法把條件反射倒過來，讓它們在一間看起來很不一樣的房間裏進食。它們在這間屋子裏的焦慮程度要低些，因而很快就學會在這間屋子的籠子裏進食。沃爾普然後在一間與實驗室的房子差不多的籠子裏進食，再在更像的屋子裏，最後回到實驗室本身去了。
他把這個方法叫做“反向抑制”，或者“脫敏”。他的理論是，如果一種抑制焦慮的愉快反應（如進食）在產生焦慮的刺激面前出現，則它會減弱這些刺激的強度。在這些貓的情況下，對食物的愉快反應與籠子而且最終與實驗室裏的籠子產生了聯繫，於是就克服了在這個地方產生的焦慮。
沃爾普開始尋找一種可比較的、能夠用於病人的技巧。（進食在人類身上不會形成足夠強烈的反應，而且在任何情況下也不可能在辦公室裏實際運用。）用脫敏的辦法來重新培訓人類，在他看來似乎是一種明顯比動力心理療法更為科學的精神病療法。這位獨斷專行和冷漠的小個子男人對此事極感興趣可能還有另外一些原因。許多年以後，一些對治療者的性格研究發現，行為主義治療者——那些其主要方法都是以行為主義的原則為基礎的人一一傾向於是一些冷漠無情的人，喜歡客觀處事而且保持距離感，而動力心理治療者們大多是易於動情和喜歡主觀及人際關係的人。沃爾普不喜歡也瞧不起心理動力療法是絕對的，如他後來所說的：“佛洛德精神病概念當中沒有科學的根據……精神病只是一種習慣——一種頑固的、不順應潮流的行為，是由學習得來的。”
幾年的實驗和閱讀之後，沃爾普發現了一個他認為會有效果的辦法。從他以後，那就是他大部分醫療工作的基礎。他在病人身上誘發一種近昏迷狀態，通過聯想性的培訓使其愉快感受與引發恐懼的刺激聯繫起來，然後再克服恐懼。（這只適用於精神病型的恐懼；因真實和持續的危險，如生活在遭敵人轟炸的城市裏等，而引起的恐懼，使用這個辦法是無補於事的。）
進行這樣的治療時，沃爾普先花幾個小時時間記錄新病人的病歷，再向他或她灌輸他的理論，即，精神病只是一種或者多種由經驗誘發的習慣，很容易被新的習慣所代替，根本不需要深挖一個人的潛意識或者童年時期的創傷。
然後，他會教病人進行深度肌肉放鬆，先讓前額部的肌肉叢“鬆馳”，然後再鬆開臉肌，再然後一直到腳趾，直到完全放鬆，進入一種半昏迷狀態為止。等病人能夠熟練地放鬆自己時，他或她和沃爾普就會按照他們喚起焦慮的能力建立一個“層次關係”，或者是一個分等級的刺激單。沃爾普會讓病人在放鬆的時候想像自己最軟弱的情景。一旦它不再引起任何不快時，他們會解決下一個問題。病人會越來越多地被解除條件反射，直到最後和最厲害的刺激與放鬆的狀態聯繫起來，並使其變得無害。
在一個典型病案的報告中，沃爾普講到了約翰尼斯堡的一位52歲的家庭婦女C·W·夫人，她因為極度害怕被遺棄、疾病和死亡以及因這些感覺引起的症狀而造成的恐懼而來找他看病。他和她把她的每一種恐懼建立起了一種層次關係。身體症狀分成9個項目，最輕的一個是左手的疼痛（舊傷引起的），最嚴重的是不規則的心跳引起的。到她的第18次脫敏時，他已經去除了她的全部症狀，只剩下單子上3個最為嚴重的症狀。這次，他專攻他最為嚴重的第三個恐懼，即左肩上的疼痛。首先，他讓她深度放鬆，並讓她集中精力想一些愉快的事情。再然後，他按下述方法進行：
如果碰巧有任何場景會干擾你，你要舉起左手指明這一點。首先，我們要讓你看看你在這些治療中已經熟悉的一些東西——你左肩的疼痛。（在以前的診療中，她曾說過她想像到這一點的時候曾受到過干擾。）你將非常清晰地想像到此疼痛，而且你一點也不會受到干擾……不要再想這個疼痛了，再集中精力放鬆自己……請再想像你左肩上有疼痛……再停止想像並集中精力放鬆自己……（再進行第三輪。）如果你感覺到在第三輪場景時受疼痛干擾最少，請用左手舉起來示意。（手沒有舉起來。）（病人後來報告說，第一次想像到疼痛的時候稍稍有點干擾她，可第三次想到的時候就一點也沒有了。）
通過這種方法，沃爾普宣稱，他不僅已經能夠治療恐懼症，而且還能治癒很多種精神病——通常只需要心理分析診療次數的二十分之一。他的許多病案比C·W夫人的病案更具戲劇性，從極度害怕駕車到非常怕拉尿（一位年輕人，曾經尿過床）。哪怕出現的一些症狀聽起來像是需要動力學治療法的精神病，沃爾普還是找到一些以簡單的恐懼症為基礎的解釋。一位27歲的婦女來找他治療婚後生活中的性冷淡（沃爾普的話）和其他嚴重問題，特別是不能夠維護自己。沃爾普沒有像佛洛德式的心理分析師可能做的那樣去追究深層的怕被控制的心理原因，他問過她一些問題之後得出結論說，她的焦慮是由看見或者觸摸到陰莖的情形而引起的，因為她感到這種情景很難忍受。
接著，他和她建立了一個層次關係，在這層對她來說最不易引起害怕心理的關係裏，她會想像看到公園裏30英尺遠的一座裸體男性雕塑。等她克服了想像這個情景的焦慮之後，他引導她一步一步地靠近這個雕塑，直到她可以想像她自己用手握住石頭做的陰莖。他再轉到一系列的情景之中，讓她想像自己站在臥室的一側，看見15英尺外她丈夫的陰莖。通過脫敏，她又被引導到更近的距離，直到她可以想像她自己輕輕地碰著陰莖，然後再做更長的時間。到約第20次診療的時候，她報告說，她已經可以欣賞到與丈夫的性快感了，而且有一半的時間可以達到高潮。
按照沃爾普的說法，這樣系統的脫敏對其百分之七十的病人來說證明是最佳選擇。對於其餘的百分之三十，他想出了其他一些辦法。在50年代早期，他開始在雜誌上發表文章宣傳自己的技巧了，1958年，他在《交互抑制療法》一書中報告了一例全過程的治療。
到這時，其他一些治療師也如法炮製，並開始進行脫敏治療和其他形式的行為治療。最有影響的是另一位南非人阿諾德·拉紮勒斯，他曾到過美國，而且是第一位使用“行為療法”這個術語的人。還有英國的H·J·艾森克。有一陣子，用行為療法治療精神病人顯得新鮮而少見。臨床醫生中很少用這個方法的，因為它與當時佔有主導地位的動力學傳統正好相反，而且，不管怎麼說，在美國無法得到這方面的培訓。可是，1966年，當時在費城的登勃大學醫學院的沃爾普主持了一個行為療法研究及培訓項目。同年，一個叫做行為療法研憲院的非贏利性門診和培訓中心在加利福尼亞的騷塞利多市開業，由沃爾普和拉紮勒斯（當時是他在登勃大學的同事）寫的一本新書《行為療法技術》也出現了；再過了一年，沃爾普和行為療法就被《紐約時報雜誌》上的一篇文章介紹到這個國家的知識份子中去了。
打這以後，對行為療法的研究以及有關行為療法的出版物就呈幾何級增長了。到70年代，它已經成為主導性的治療辦法，一直到今天依然如此，儘管它從來沒有排除掉動力學療法。一些心理治療師只用這種方法，更多的一些人把它與其他一些認知療法（這種方法我們馬上就要談到）；還有一些人，包括一些主要使用動力學療法的人，不時也使用行為療法來治療一些特殊的恐懼症，如駕車恐懼、飛行恐懼、怕貓，或者怕人多的地方，這些病症通常不需要同時使用動力療法就可以治癒。
脫敏法一直是行為療法中最常用的一種技巧，可是，在某些條件下，由沃爾普和其他人研究出來的其他辦法卻更為有效。這些療法有：
厭惡培養：這個技巧的目的是要消除迫不得已的行為，如嗜酒，吸毒或者性欲怪癖。按照行為主義者的學說，當一種對刺激的反應與疼痛或者懲罰有關時，這個反應會被削弱或者被抑制。作為一種療法，它需要在病人身上進行，或者想到要進行希望戒除的行為時，引起病人的不舒服。
在對一些住院嗜酒者進行厭惡培養的早期形式中，病人通常會喝一些帶厭惡藥劑的酒。喝完之後，病人會感到噁心並產生嘔吐。這樣做過幾次後，病人有可能會在看到酒，或者想到看到酒時產生嘔吐感。
以後，對於受激發的嗜酒者和很重煙癮的人、進食過度的人、深受強迫性和迷戀型瑣屑行為困擾的人和有性欲偏差的人的治療，電擊一般是使用較多的一種方法。舉例如下：一位33歲的男子因為終生喜歡女人的內衣，並且在與女人性交時出現陽萎而前來治療。他常常買女人的內衣，或者從晾衣繩上偷，然後自己穿上並手淫。治療中，他會看著一條女內褲或者女內褲的照片，或者想像有一條女內褲，同時，治療師會給他一個輕輕的、但很痛苦的電擊。經過14周41次治療後和492次電擊後，病人說，女內褲再也不能引起他的性衝動了。除掉這道障礙後，他和他的治療師就能夠通過其他辦法治療他的性無能了。
有些治療師使用厭惡療法治療男性同性戀，在他們看著裸體男性的照片時給他一個電擊，但看著女性裸體照片時卻不給電擊。這種方法據報導說有一些療效，可是，當同性戀在70年代被重新定義為一種性偏好而不是一種精神疾病之後，這種厭惡療法就很少見了。
一種較輕的厭惡療法叫做隱秘脫敏。病人經過培訓後，當他們想要做任何他們想戒掉的行為時，通過想像一些噁心的事情來懲罰他們自己。比如，一位嗜酒者，當他走到一家酒巴準備買酒喝時，他立即會想像自己已經產生頭暈，手上、襯衣和外衣上全是嘔吐物，還吐到巴台和侍者身上，可是，當他轉身走出酒巴時，卻又感到好多了。然而，這種方法的有效性卻很少有證據。
總起來說，公眾和大多數心理治療者都覺得厭惡療法令人難以接受，且好像很有虐待意味和不人道。另外，其益處還沒有得到長效的印證，而只是一些變換的行為方式代替了受禁止的那一種方法。由於這些原因，拉紮勒斯和其他一些人認為厭惡療法是迫不得已的最後補救。
果斷培訓：這不是一種單獨的技巧，而是數種技巧的合併使用，全部的目的都是要幫助病人克服社會性焦慮和禁忌，並在他們以前一直感到害羞和被動的情形下更為果斷地行動。治療先從教育開始：治療師和病人討論一些令病人感到害怕的情形，再分辨出合適的反應。病人接著會受到鼓勵，把這些行為在有輕度挑戰性的情形中表演出來，然後，等他感到有些把握以後，再一步一步推向更嚴重的挑戰情形。
果斷培訓中最為重要的一個部分是“行為預習”。病人在一個挑戰性的情形下扮演自己的角色，治療師扮演造成威脅的人（老闆、配偶、鄰居）。病人有機會來練習他或她在現實生活中需要說的話和做的事，治療師會發出回饋和給予指導，直到病人在這個角色裏很有技巧，而且對新行為感到舒適為止，然後再以新的眼光來看待自己。
示範法：斯坦福大學的亞伯特·班杜拉研究出了一種方法，他的理論基礎是，大多數人的行為是通過認同或者模仿對個人十分重要的一些人而得來的。這種療法的中心是，病人要以特別的方式觀察治療者的行為，通過模仿學會，再據此修正他她自己的行為方式。如班杜拉指出的，通過這個方法，在“主持人俱樂部”觀看和學習別人的好幾百萬人都克服了他們不敢在公共場所講話的毛病。
最初用來改變兒童行為習慣的示範法，很快發現對克服一些成人的恐懼也有用。典型的治療包括讓病人觀察示範者在一種相對不那麼可怕的情形中接觸令人害怕的東西，然後，再在一系列越來越可怕的情形下進行。比如，在治療對蛇的害怕中，示範者先摸蛇，然後抓住它，最後讓它在自己身上爬。治療師鼓勵病人經過同樣的一系列活動過程，甚至引導病人的手，並因為他所做的努力而表揚他。慢慢地，治療師減少演示、保護和引導的程度，直到病人獨自在沒有幫助的情形下面對他害怕的事物。
參與療法：60年代和70年代，許多住院病人的行為通過使用獎勵而得到修正，這種實驗取得了很大的成功，之後，許多精神病人也泡制了類似建立在參與療法基礎之上的一些活動。護士和精神病工作者接受培訓，把一些象徵物（撲克牌、卡片或者假幣）獎勵給病人，以表彰他們自我清潔，保持房間衛生整齊，對別的病人行為正常和擔起一些工作責任等。這些象徵物可以換成一場電影，一份特別的食物，一個私人房間或者週末發一張免費票。這在很廣泛的程度上取得了積極的成果，特別是在一些長期以來封閉不出或者缺乏情感的病人中。“象徵經濟”活動，他們這樣說，對一些癡呆症患者、少年罪犯和受驚嚇的學齡兒童也特別有效。
注：本文由一修老師指導，衡水市醒悟心理諮詢中心編譯整理。編譯此文章的目的是讓心理症患者瞭解更多有關心理諮詢與心理治療的知識及現代傳統心理諮詢的實際發展狀況，文章中所涉及到的具體的心理治療方法和作者對其所持的認識觀點，並不代表本中心的
具體治療方法和觀點。
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