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心理諮詢在美國[五]
[美]墨頓.亨特
著
療法種種
亞瑟·簡諾夫是加利福尼亞的一位心理學家，1970年，他開始寫一本有關原始療法的書。原始療法是他的發明，他在書中說了一句話，這句話在狂言錄中也算是位居上榜的：
原始療法旨在治療精神疾病（準確地說是指精神物理學疾病）。另外，它可以宣稱是惟一的療法。其含義是，這會使其他所有的心理學理論過時和無效。它意思是說，對於神經症和精神病的治療來說，只可能有一種有效的療法。
簡諾夫說，他已經發現，所有的精神疾病都來自被掩蓋起來的“原始痛苦”——一個嬰兒在它的任何一個需要沒有得到滿足時所經受的痛苦——而成功的治療法的鑰匙就在於，讓病人通過感覺這種原始的感受，而且像一個發怒的嬰兒那樣大聲尖叫，釋放這種鎖定的傷害。原始喊叫法在70年代是個不太起眼的時髦療法，但是，這個世界並沒有給它以簡諾夫說它必將贏得的一個地位，而且，現在它已是一種極少見的辦法，只是少數治療師還在用它。
可是，從較大的意義上來說，它就不是個少見的東西了。它只是從50年代開始一直到今天為止的許多辦法中的一個，人們想改善傳統的心理分析法，想弄出更簡單、更廉價的辦法，或者完全拋棄它，用不同的辦法來治療精神疾病。
我們已經考察過的三個家族的治療法-動力學、行為主義和認知療法——目前是這些努力中最為主要的形式，可是，仍然還有大量其他的辦法存在，幾乎所有的辦法都有其開發者說是更有效的、更便宜、更快和更科學的辦法。1950年之前，只有約十來種心理療法，可是，到70年代早期時，國家心理衛生研究院心理療法研究所的負責人莫里斯·帕羅夫數到了130種，到1988年，皮茨堡大學醫學院的阿蘭·卡茨了查詢了主要的來源材料後，得出一個“相當保守的估計為約230多種不同形式的心理社會療法”。
這看上去好像令人迷茫，可是，療法實際上是可以歸入相對較小的一些範疇的：我們已經看到的三種，而其他一些我們只需瞥一眼即可。
人文主義療法：在50年代，人文主義心理學是“人類潛力運動”——其主要代言人是馬斯洛——的核心，它是作為“第三種力”而出現的，或者，一方面是對佛洛德心理分析學的變換，另一方面也是對行為主義心理學的替代。
人文主義者更是哲學意味而不是科學意義上的稱號，它反對把人的性格和行為完全歸結為其個人經歷，特別是兒童時期經歷的心理分析說教，也反對行為主義把人的行為說成只是一套對刺激的條件反射的觀點。人文主義心理學強調個人選擇如何行動和以自己的方式滿足自己的權利；它認為，行為不應該用所謂客觀的、科學的標準，而應該用一個人自己的參考框架來評判。如果一個人認為一種輕鬆的、非競爭性的生活是最理想的，則這就是他或她的有價值的生活，而不是一種性格缺陷的症狀；寧願單身而不婚娶也是這樣的，性自由而不是只有一夫一妻制，其他與社會常理不一樣的東西亦是如此。人文主義心理學因此具有很大的吸引力，特別是生活在個人主義和反叛的6O年代的年輕人。
從這種心理學中冒出了一大批療法。儘管這些療法各個不同，但都是基於這樣一個立場的：即每個人都具有內在的資源，可以生長，可以自我療救，治療的目的不是要改變客戶，而是為客戶利用這些內在的資源而去除障礙，比如很差的自我形象或者感覺的否認。治療師不是引導客戶走向心理健康的科學理想，而是幫助他們向著自我成長。如今，有百分之六的臨床心理學家和也許是同樣比例的其他心理治療師也認為他們主要是人文主義的。
以客戶為中心的治療法：這是人文主義療法中最重要的一種，它是由卡爾·羅傑斯創造的。卡爾·羅傑斯在中西部農場出生和長大，起先是想當牧師的。他轉向了心理學並接受了心理分析培訓，可過了幾年後認為心理分析法效率不太好，因而又轉向了一個極為不同的、由他自己發明的治療法。他是個樂天派，感覺到療法應該集中在目前的問題上，而不是過去的成因上。他還認為，人們天生都是好的，一旦他們明白能夠控制自己的命運這個道理後，大家都能處理好自己的問題，並且把這些想法轉換進了一種療法。根據這種療法，治療師只是回應或者反射客戶所說的話——羅傑斯拒絕使用“病人”這個詞。這應該能夠傳遞一種對客戶的尊敬感和對這個人處理他的心理情景以及把握自己的能力的“信任或者信仰”。這裏有一個例子，是他與一位感到壓抑的20歲的女子進行診療時的談話（經刪節）：
客戶：有時候，沿著街往前走太費勁。真是件發瘋的事。
治療師：哪怕小事情——一些微不足道的事情，也會讓人感到煩惱。
客戶：呃，是啊。而且我還好像沒辦法處理這麻煩事。我意思是說，這事——每天都好像是這些周而復始的小事情。
治療師：這樣的話，哪怕人想辦法去取得什麼進展，（你發現）事情也並不會好到哪里去。
客戶：我多少有點跟我自己過不去——一天到晚弄得自己很難受。
治療師：這麼一來，你就埋怨自己，也不太管自己是不是一天比一天差了。
客戶：是啊。我甚至都懶得去費神幹什麼事了。我覺著自己就快什麼也幹不成了。
治療師：你覺著還沒開始，自己就覺得沒什麼勁頭了。
這聽上去有點像學舌療法，可是，羅傑斯十分相信，通過他的方法，他可以營造一個“協助性的氣氛，（客戶）可以在這個氛圍裏探索她自己的感覺，這種方式是她所希望的，然後向她希望實現的目標靠近”。大部分動力學方向的治療師都對羅傑斯的方法不以為然，可是，到50年代和60年代，以客戶為中心的治療法被廣泛採納，由被一些並沒有接受過無意識過程，也沒有以這種方法治療過病人的一些心理學家和其他的心理治療者們採用了。從此以後，其影響就退下去了。今天，有百分之六的臨床心理學家和同樣小百分比的其他心理治療師們喜歡用這種療法，不過，有時候，一些混合治療者們也用這種方法。
格式塔療法：這種療法與羅傑斯的方法極不相同，儘管它們之間共有一些哲學上的人類健康和自我指導的看法。這種療法是精神病學家弗雷德里克·佩爾斯（弗裏茨）發明的。他管它叫做格式塔療法，不過，如早先已經說過的一樣，它與格式塔心理學沒有任何瓜葛。佩爾斯的目的是要讓病人意識到他們自己已經捨棄的一些感覺、欲望和衝動，可這些東西又是他們自己的一部分，並讓病人認識到，他們認為那些是真正屬於自己的東西實際上都是借來的，或者從別人那裏接受來的。
佩爾斯實現這個目標的方法，是嚴格意義上的面對面，有時候還有非常生硬的，包括好多種“實驗”、“遊戲”和“小花招”，設計目的是挑起，刺激和逼迫病人承認他或她的真實感覺。在錄製的診療片斷裏，佩爾斯有時候好像是虐待狂，可是，針對有些病人，他時常是非常有效的。格式塔心理療法在60年代和70年代流行於人文主義者圈子內，今天，它在心理療法中只處於一個次要的地位。
交往分析：交往分析流行於6O年代，也是惟一成了兩本在全國暢銷書榜上暢銷一年多的書籍的主題的心理療法（艾裏克·伯爾尼的《人生遊戲》和湯瑪斯·A·哈裏斯的《我好——你也沒事》）。交往分析以動力學原理為基礎，它主要關心人際行為，在“理性的”基礎上處理神經症問題——但不是通過推理，不是RET和認知療法裏面的做法。它通過治療師的解釋發生作用，治療師會解釋三種自我狀態中的哪一種應該對病人的某一特定行為負責。
這些自我狀態或者自我，是病人在他或她的“交往”中發生的行為。在任何既定的交往——社會交往的基本單元——中，每個人都以兒童（即兒童自我，很大程度上是情緒化的，它始終存在於我們每個人的身上），父母（一套知覺物件和想法——“應該”和“不應該”——我們從兒童期開始對父母的感知的內化），或者成年人（認知的自我，成熟和理性的自我）的方式來對待別人。
儘管這三種自我狀態都以無意識的感覺為基礎，可是，在交往療法中，治療師是在有意識的層面上處理這些自我的，病人和他或者她正在處理的人正在成功交流或者捲入“交叉交往”中的一些方法被指出來。治療師還指出來各種“遊戲”——把真實交往意義隱藏起來的欺騙性的或者別有用心的交往——他們在以不合適的角色玩這個遊戲。病人學會辨識他們在與別人（及與治療師）交往時處在哪一個自我之中——還有與之交往的哪些別人正處在哪一種自我狀態之中。在治療師的指導下，他們學會利用自己的兒童自我進行玩樂，而利用其成人自我負責嚴肅的行為。
小組、配偶和家庭療法：這些並不是嚴格意義上的治療方法，而是一些“形式”；一種形式就是根據治療的單元分類的治療類型（單個的、配偶的、家庭的或者集體的。）
集體療法：至少存在或者存在過100種這樣的療法。每年都有新花樣出臺，可許多都是曇花一現。
在6O年代和70年代，為了迎合時代精神和集體生活的理想，“邂逅集體”雨後春筍般冒了出來，而集體環境在人道主義圈子內被視為比一對一的方法更具療效的辦法。今天，大眾的看法是，集體療法之所以有用，主要是因為人際和社會的問題，儘管它也強調內部的問題；一個集體中的成員為彼此提供支持和同情以及一種回饋，告訴他每個人所表現出來的社會自我是如何被接受的，它的哪一個方面是受歡迎或者不受歡迎的。
集體活動從討論彼此的問題和自我啟示到角色扮演，從給一個難受的人或者有麻煩的成員以集體支持到集體討罰一個其行為不能為大家所接受的成員不等。在大多數小組中，治療師只指引方向，把彼此間的交往指導向一個程度，然後積極地干預事態，以防止小組以毀滅性的辦法攻擊一個成員。
小組的人數多少不一，但大多數治療師認為8人為最理想之選擇。他們通常每週會見一次，花費只有單個兒會面的幾分之一，時間長度從8周到幾年不等，這取決於他們的目標和治療師的取向。小組治療法以前是美國的一個專業，可現在已經在許多國家實行了，可是，這個國家比其他任何國家的治療師還要多。美國小組療法協會約有4000成員，這可能是不在協會裏面，但仍然在至少部分時間裏利用這種辦法行醫的醫生的10倍之多。
配偶療法：配偶療法最早是作為婚姻諮詢聞名的，可是，今天，它經常比往日的諮詢走得更深，不僅向配偶，而且向快要結婚和同性戀伴侶們提供，所有這些人都多少有類似的一些關係問題。
治療師在配偶中的作用有點像雜技中的吊繩：如果他或她被小組中的其他成員看見與其他的人一起滑動，這種療法可能會立馬中止。如果治療師因此而尋找辦法去避免有可能在任何客戶中產生強烈感覺的交往，他必須當解釋者，顧問者和教師，並強調，有麻煩的關係，而不是任何人，才是真正的客戶。
治療師會懇請人們講出實情，然後做一些解釋；教導人們運用交流技巧解決問題的辦法；重演這對配偶聽起來和看上去的交往（“你是否意識到，你坐得離我越來越遠了？”）；他會把一些彼此儘量避免的敏感的話題挑起來，但可以在治療師的辦公室裏安全地加以控制；然後分配家庭任務給這些人，讓他們知道新的和更加令人滿意的行為方式。配偶療法通常是每星期進行一次，而大多數問題都可以在一年甚至更短的時間裏得以解決。在某些情況下，一些配偶知道兩個人或者其中的一個人真正希望的是這種關係的結束。在這種情況之下，治療師有時候就能夠幫助他們以合作的方式，而不是強行以爭鬥的方式分開，這樣就可以把對雙方和孩子的損害減少到最低限度，如果有什麼損害的話。
家庭療法：家庭療法幾乎是在50年代美國各地同時開展起來的，最為著名的是在帕羅阿爾托和紐約市。它的基本假定是，心理症狀和各種困難皆來自家庭內部的關係處理不當，而不是個人內心的機制有毛病（儘管這些不能排除掉）。
儘管一個家庭可能會找出一個“有問題的”家庭成員來——一個替罪羊或者假設是有毛病的成員，全家人可以把家裏全部的麻煩都堆積到他身上——但是，治療師是把整個家庭當作病人來處理的，或者，說得更準確一些，有毛病的是家庭的相互來往。規定、角色、關係和組織。所有這些都組織了“家庭系統”；家庭療法在很大程度上要利用系統理論，這是從生物學中采借來的。按照系統理論的說法，家庭成員之間也許干涉過多，也許交往不足；也許因為過嚴的家規而與外部影響切斷了聯繫；也許反過來因為完全沒有家族的概念而失去了家庭感等等。
治療師用系統理論的方法來診斷家庭問題的方法有族系圖（三代以上的家庭模式圖）、確定家庭裏面有哪些聯盟和其他一些特別用於家庭治療的方法。有好幾個學派的家庭療法，每種學派都發展出了它自己的介入辦法。家庭療法在最近幾年有長足的發展，不僅在家庭裏面私下裏使用，而且還用在臨床和社區精神衛生中心。
美國婚姻及家庭治療協會有約10000成員，來自不同的學科，並符合這個協會的要求，即作為婚姻及家庭治療師經過兩年的指導研究生經驗。還有好幾千心理治療師，他們經過或者沒經過廣泛的婚姻及家庭治療培訓，也稱自己為婚姻及家庭治療師——這個詞的使用在許多州裏並沒有法律約束——這表明，他們治一般的單個病人，也治療配偶和家庭的毛病。
五花八門：除上述以外，還可以選出好多種療法來，至少在美國各大城市，特別是在加利福尼亞。有些療法很奇怪，但是都建立在科學的心理學基礎上，另外一些更奇怪，而且是以偽科學或者神秘觀念為基礎的。下列是一些隨機抽取的例子：
原始療法：如上面所述，它要求客戶進行長時間的喊叫，以釋放嬰兒期的憤怒。要求客戶在家裏進行合適的練習。
森田療法：一種日本療法，以禪宗原理為基礎。臥床4－7天，與外界隔絕，去除感官感受。此後，病人要接受他的感覺和症狀，並積極地生活在現世，將思想從自己身上轉移到周圍的世界裏去。
苦刑法：傑伊·哈利發明的一種療法，讓病人完成一項更難的任務，處於比目前更糟的環境，比如半夜起床，每夜都如此。通過這種方式進行練習。
矛盾指令：用來打破頑固的反抗行為，讓病人堅持自己有問題的行為，其或加速錯誤行為。允許他做一些不允許的事情會緩和他的情緒，去掉裏面的倒錯因素，這常常會帶來一項心理突破。
EST法（艾哈德定期培訓）：70年代很風行。在舞場呆兩個週末（花費250美元）。除了正式的休息時間以外不准使用淋浴間的設施，參加者一整天要讓主持人不停地辱駡（“你們全都是些沒用的屁眼……你們他媽都算個什麼東西？一堆廢鐵”）。如客戶感到精疲力竭，大受羞辱，生活的秘密就顯示出來了：你就是一堆廢鐵，一台機器，好不到哪兒去，就安於現狀吧，知足長樂。
特別目的車間：持續半天或者一整天，有時候需要整個週末，只有出去進食、上廁所和睡覺的時間。聽講座，集體治療，敏感度培訓和其他一些活動，都可以用來解決來自參加者都有的一個問題的感覺和情緒症狀：虐待兒童、亂倫、虐待配偶、怕暴露自己，還有其他許多問題。
其他：怎麼給這些其他取名呢？好吧，讓我們先不管這個其他叫什麼名字，而只是簡單地掃一眼吧：宇宙活力療法（病人坐在一口特製的大箱子裏，據說可以在裏面收集一種有治病作用的、彌漫于全宇宙的能量）、舞蹈療法、前生療法、奇跡療法、幻視療法……可是，該打住了。我們已經超過了科學的界限，儘管許多人認為這些邊緣活動是以心理學為基礎的心理療法。
注：本文由一修老師指導，衡水市醒悟心理諮詢中心編譯整理。編譯此文章的目的是讓心理症患者瞭解更多有關心理諮詢與心理治療的知識及現代傳統心理諮詢的實際發展狀況，文章中所涉及到的具體的心理治療方法和作者對其所持的認識觀點，並不代表本中心的具體治療方法和觀點。
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